Lors d'une macro-albuminurie due à une néphropathie diabétique le passage à l'insuffisance rénale est certain?

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Question by nedromel: Lors d'une macro-albuminurie due à une néphropathie diabétique le passage à l'insuffisance rénale est certain?
Je vous remercie :)


Best answer:

Answer by Isa
Chez les diabétiques insulino dépendants (DID), la microalbuminurie est un marqueur prédictif du risque de survenue d’une insuffisance rénale qui est une des complications graves de ce diabète.

Chez les diabétiques non insulino dépendants (DNID), le risque de mortalité par complications vasculaires est majeur : morts subites, infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux. La microalbuminurie est un marqueur intermédiaire de ce risque.

Valeur pronostique de la microalbumine

Elle est différente selon le type de diabète :

- Dans le diabète de type 1 (DID) une microalbuminurie témoigne d’une néphropathie débutante.

- Chez un diabétique de type 2 (DNID), la présence d’une microalbuminurie est un marqueur de gravité vis à vis du risque cardio-vasculaire, plus qu’un marqueur du risque néphrologique. En effet, la microalbuminurie est fortement associée à l’obésité, à l’hypertension, aux dyslipidémies des DNID, à savoir HDL Cholestérol bas et triglycérides élevés, et au tabagisme.

7. Conduite thérapeutique:

Si la néphropathie ne peut être guérie, il y a de nombreuses preuves qui montrent que l’évolution clinique de cette complication peut être notablement modifiée par un contrôle métabolique, des modifications des habitudes, une normalisation de la pression artérielle et certaines thérapies.

Contrôle métabolique :

Le contrôle glycémique diminue l’incidence de la microalbuminurie et réduit la progression de l’atteinte rénale.

Régimes :

- Un régime hypoprotidique retarde la progression de l’insuffisance rénale. Il est indiqué aux patients ayant déjà une macro albuminurie.

- Un régime hyposodé est prescrit pour les patients hypertendus avec œdèmes.

- Régime adapté et traitement par les statines des dyslipidémies qui sont fréquemment associées.

Modification des habitudes de vie pour réduire le risque cardio-vasculaire;

- Réduction du tabagisme
- Pratique de l’exercice physique

Traitement de l’hypertension:

Il est démontré que le traitement efficace et prolongé de l’hypertension artérielle ralentit significativement la progression de la néphropathie diabétique, pour toutes les différentes classes d’antihypertenseur. Parmi ceux-ci,les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) et probablement les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine sont particulièrement efficaces et capables de faire baisser la protéinurie, y compris chez les patients normotendus.

Les objectifs manométriques (recommandations du JNC VI) sont exigeantes :

- pression artérielle systolique (PAS) < 130 mm Hg
- pression artérielle diastolique (PAD) < 85 mm Hg,
- et même PAS< 125 mm Hg –PAD< 75 mm Hg en cas d’HTA avec insuffisance rénale et protéinurie > 1g/24H.

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